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　　与其一起饮酒的同事代述病史：患者于前一日清晨至中午时分曾与其他同事共饮酒，具体酒量及种类不详。晚餐时再次饮白酒后出现醉酒症状，无呕吐bob综合下载。今日晨起无法唤醒。

　　既往身体健康，职业为装修工人。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。否认传染病史及其接触史。食物药物过敏史不详。

　　入院查体：血压 120/80 mmHg ，心率 90 次/分钟，神志不清，全身皮肤巩膜无黄染及瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心律齐，无杂音及额外心音，腹软，因无法配合未查四肢肌力，病理征未引出。

　　再次查体：血压 90/60 mmHg，心率 110-120 次/分钟，点头呼吸，末端指氧 85%，昏迷，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径 3 mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音低，并可闻及湿罗音，心律齐，腹软，双侧巴氏征阴性。

　　昏迷可以由各种病因导致，快速准确的定位诊断对于明确昏迷病因和确定治疗方案都有十分重要的意义。

　　肺部慢性疾病史合并急染，出现胸闷、紫绀、咳嗽、呼吸急促、泡沫痰等症状，注意力分散、淡漠、迟钝、烦躁不安等精神症状，后转入嗜睡、昏迷。血气分析有低氧血症、高碳酸血症。

　　慢性肝病史、症状和体征，如肝掌、腹水、蜘蛛痣等，发作性或持续性精神症状（尤其是扑翼样震颤）之后逐渐出现昏迷。昏迷时有肝臭、多脏器功能衰竭的表现，肝功能严重损害，白/球倒置bob综合平台，血氨升高，脑电图为双侧对称性高波幅的θ 波或δ波。

　　此例患者在病情进展后出现肝功能损害及多器官的衰竭，但原发病因并不在此。因此导致肝脏急性损伤的因素还有待追寻。

　　慢性肾病史晚期，合并多脏器功能衰竭前有精神症状如情感淡漠、注意力不集中、谵妄等，瞳孔缩小，对光反射存在，眼前庭反射存在尿蛋白阳性，血清BUN、CRE增高等尿毒症症状。

　　胰腺炎病史、症状和体征，发病 3～5 天后，出现谵妄、精神错乱等后逐渐昏迷，血中淀粉酶升高，血钙浓度降低等重症胰腺炎表现。

　　患者有饮酒史，入院后未查淀粉酶，虽然床旁超声未提示异常结果，但由于床旁进行检查声窗条件不佳，因此对于此患者应注意监测淀粉酶的情况，并注意复查血气。患者是否由于饮酒造成急性胰腺炎，并导致代谢性脑病，以至于接踵而来的多器官功能衰竭，目前不能排除，但患者血钙正常，似乎又不支持此诊断。

　　贫血或失血性血液病史。重度贫血等可导致脑血流量和营养物质匮乏的因素。白血病晚期，全身衰竭，其他疾病继发的弥漫性血管内凝血。

　　突然我意识到，还有一类重要的导致昏迷的因素我们还没有进行排除！并且在后续明确诊断，果然“真凶”就是它！

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